甲状腺结节发生率很高,但认知状态不一,作者参考相关论文后将其转录于此,供参考:甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging-Reporting And Data System,TI-RADS)TI-RADS 0类: 临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。TI-RADS 1类:阴性。超声检查显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。TI-RADS 2类:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。包括:桥本甲状腺炎(Hashimoto tiroiditis),Graves’s病(亦称格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病),囊性结节性(胶质性)甲状腺肿,周边钙化的结节,完全钙化的结节,高回声结节,含纤维结节性(胶质性)甲状腺肿。包括病例:单纯囊肿声像图表现:无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。典型亚急性甲状腺炎:无结节、低回声、边界模糊,厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。再生性高回声结节:结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离,孤立性大钙化。微条孔状腺瘤海绵状结节:混合性结节、(浅)微分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限(良性)、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕:大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。临床病理为囊性瘢痕胶体。 结甲肿堆聚结节丛:多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类:检查所见可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检,细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺,包括:假性-桥本甲状腺炎(Hashimoto)的结节,混合结甲肿的结节>3~4cm时需要穿刺。结节很可能是良性:除4A 至4C标准外的所有结节。结节无增大、无大钙化、非中央性血供;建议随访。临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤,恶性风险<2%注意:结甲肿如发现生长迅速,有颈淋巴结增大,超声显示结节边界不光整,回声不均,肿块呈锯齿样改变者,应想到恶变的可能,并与甲状腺癌相鉴别,必要时进行穿刺活检。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估,淋巴结扫查非常必要,乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。穿刺抽吸活检可多次重复同一病灶。TI-RADS 4类:此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现,但恶性的可能比例为5~50%。建议穿刺和研究病史,细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。包括:通常为实质性低回声结节,所有结节都系新生物,实质性结节或混合肿块大于4~5cm。4A类 轻度可疑结节:结节等回声、大钙化、中央血供;低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险2~10%。4B类 中度可疑结节:整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象(存在不稳定变化现象);无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险10~50%。4C类 高度可疑结节:低回声、微钙化、微分叶、角状。临床病理为恶性风险>50%~<95%。TI-RADS 5类:此类提示癌的可能性最大(>95%)。最终取决于活检。必须穿刺直接建议手术。应确定的问题包括:结节为恶性类型,结节及同侧的淋巴结转移,术后甲状腺低回声结节(甲状腺切除术后癌)。甲状腺恶性结节:乳头状癌占70~80%(纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌),纯滤泡癌占10~20%;髓样癌占10%,肿瘤间变(anaplastic、细胞回复较原始状态)罕见,淋巴瘤罕见。注意:甲状腺癌可伴腺瘤、桥本、结甲肿,即良恶并存。多以实质不均匀低回声(边界清楚多为髓样癌,后方衰减多是滤泡状腺癌),亦可见甲状腺癌囊性变,囊壁不光整,伴钙化。以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化(砂粒体)更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大,同侧颈内静脉癌栓,声音嘶哑等。注意甲状腺外蔓延、淋巴结转移。TI-RADS 6类细胞学检出癌症。甲状腺结节定义美国甲状腺协会(American Thyroid Association; ATA) :甲状腺内散在的病灶,影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。有解释为甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变,超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。PubMed:甲状腺结节是指位于甲状腺内局限性小团块,可以是肿瘤性、也可以是非肿瘤性,通常为良性、也可能是恶性。美国甲状腺协会(ATA)2009年11月发表了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南(第三版),其中重点强调了超声检查的意义(建议级别是七个级别中的最高级A级:有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法,该方法肯定有效)。并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点,包括:①有沙砾样钙化,②结节的回声低,③富血供,④结节边界不规则、并向周围浸润,⑤横截面前后径大于左右径。除此之外,ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用,指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该检查血促甲状腺激素(TSH),对于TSH低于正常者,为了除外甲状腺高功能腺瘤,应该行ECT检查(用99mTcO4或123I),这条建议也是A级。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。对于任何一位患者单发和多发结节的甲状腺癌风险是相同的,超声可疑结节应该FNA(B级)。儿童甲状腺结节诊疗原则与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节若甲状腺功能正常或低下应FNA;对TSH低(亚临床甲亢)患者,宜待妊娠或哺乳结束时行ECT检查。早孕时FNA提示乳头状癌且随访时增大,可待孕24周时手术切除,若结节稳定无明显变化或中晚孕时FNA结果才证实为乳头状癌,可待产后切除(C级),也可口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸(L-T4)以实现对TSH的抑制治疗,待妊娠结束在手术(C级)。有高度怀疑甲状腺癌的以下情况之一实施双叶甲状腺切除术:①结节大于4cm,②FNA提示不典型增生,③FNA提示可疑甲状腺乳头状癌,④有甲状腺癌家族史,⑤有外照射或辐射照射史(A级)。FNA或冰冻报告证实甲状腺结节是癌时,结节直径大于1cm,应该双叶甲状腺全或次全切除术(A级)。但对于以下情况可选择甲状腺单侧腺叶切除术:①结节小于1cm,②低危等级,③单发结节,④没有向腺叶外浸润,⑤没有外照射或辐射照射史,⑥无颈部淋巴结转移(A级)。甲状腺结节超声敏感表现上海瑞金医院研究认为良恶性结节超声敏感参数:年龄≤30岁、结节单发、纵横比≥1、边缘不规则、内部结构为实性、低回声、微钙化、后方声衰减。该提示值得关注。对10个参数使用Logistic多元回归方程进行评分,对应参数否则计0分,是则相应计分累加:如年龄≤30计10分,结节单发计12分,纵横比≥计16分,边缘不规则计24分,声晕计13分,实性计13分,低回声计14分,微钙化计34分,声衰减计16分,边界模糊计13分,合计最大值165分。该研究认为最佳分界值为68分,敏感性86.8%,特异度91.6%。50~68分恶性风险5~20%,68~100分恶性风险20~75%,100~165分恶性风险>75% 结节部位:单区域以甲状腺癌、腺瘤多见,甲状腺癌以甲状腺侧叶中区最为常见,髓样癌多位于甲状腺上区,腺瘤无特异性。甲状腺结节评估的选择通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1 cm的结节进行评估。甲状腺结节的病史评估发现甲状腺结节后,了解完整病史并对甲状腺及邻近颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史,如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定(粘连)等检查结果也提示结节可能为恶性。甲状腺结节的TSH评估当甲状腺结节的直径>1cm时,应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。功能性结节极少为恶性,无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制,超声检查有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题;值得注意囊实混合结节和甲状腺后侧结节细针抽吸活检(FNA)的精确度较低。如TSH升高,也建议行FNA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。
各位准妈妈,大家都知道超声检查对肚子里宝宝的重要性了对吗?那么你们知道什么时候是最好的超声检查时机吗?悄悄告诉大家,产前超声可是属于“机不可失、时不再来”的检查哦,一定要提早做好计划,早点到医院提前预约。 1. 早孕期普通超声检查:停经6-10周,即月经过期2-6周,目的是明确怀孕,判断孕周,排除异常妊娠如宫外孕等。 2. 11-14周早孕NT检查:检测胎儿NT值,筛查唐氏综合征,排除胎儿重大畸形。 3. 20-24周系统产前超声检查:又称“大排畸”检查,检查胎儿有无畸形,此期检查条件最好,能够发现大部分产前可诊断的先天异常,过了这个时间检查困难大大增加。 4. 28-34周晚孕期超声检查:也称“畸形补漏”检查,此期可以检查出部分晚期发生的或进展性的畸形,还可以监测胎儿发育大小,宫内状况。
图9.1 三血管平面在胎儿身体(a)及心脏示意图(b)上的位置。由于横跨过流出道,三血管平面上肺动脉在升主动脉的左侧。AAO 升主动脉,AoV 主动脉瓣,MPA 主肺动脉,MV 二尖瓣,PV 肺动脉瓣,SVC上腔静脉,TV 三尖瓣.图9.2 解剖标本:从上向下看,模仿三血管平面。左前方是主肺动脉的斜切面并可看到左、右肺动脉的起源。横切面上还可看到右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方,上腔静脉位于右后方,升主动脉位于二者之间。纵膈后部可见左、右主支气管,食管及降主动脉。AAO 升主动脉, B 支气管,DAO降主动脉, E食管,LPA 左肺动脉,MPA 主肺动脉,RPA右肺动脉,SVC上腔静脉图9.3 正常28孕周胎儿三血管平面的超声图像(从头向下看)。所有结构的标示都与解剖标本相同。正常胎儿,由于食管为实质管腔,超声上识别困难。此切面还可见到位于脊柱右侧的正常奇静脉。AzV奇静脉, AAO升主动脉,B 支气管,DAO降主动脉,E食管,LPA 左肺动脉,MPA主肺动脉,RPA右肺动脉,S脊柱,SVC 上腔静脉图9.4 三血管平面示意图(从头侧到足侧方向):三血管的空间位置(a),相对直径大小(b),及主肺动脉,升主动脉和上腔静脉的不同形态(c)图9.5 正常34孕周胎儿超声图像。图像为收缩期,由于三条血管内血流方向与超声束方向不同,升主动脉内可见微弱血流信号,上腔静脉内未见血流信号。但是,可清晰显示主肺动脉及其分支之内的血流信号。AzV 奇静脉,AAO 升主动脉,B 支气管,DAO 降主动脉,LPA 左肺动脉,MPA 主肺动脉,RPA 右肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉.三血管平面异常根据Yoo及其同事的研究[1],三血管平面异常可以分为以下4组:1.血管大小异常:这是由于三血管中的一条或多条血管扩张或变窄(图9.6-9.8)。2.排列异常,三条血管不在一条直线上:血管排列异常通常发生于不对位的大动脉下室间隔缺损,不管是单独室缺或是法洛四联症型。大多数的这种缺损都伴有各种血管大小异常(图9.9,9.10)。图9.11为一种非常少见的三血管排列异常--主肺动脉窗。3.顺序排列异常,三血管之间的正常从左到右的顺序不再存在:可见于完全型大动脉转位,矫正型大动脉转位,右室双出口时最常见的但不是其独有的大动脉异位(图9.12–9.14)。4. 血管数目异常,血管数目增加或减少:这种异常包括在三血管平面上只有两条血管或可见四条血管。后者中多出的血管通常是永存左上腔静脉伴有正常的右上腔静脉。较少情况下,可见扩张的奇静脉或异常静脉通道(如心上型完全型肺静脉异常连接)。图9.15–9.18分别举例说明。以下各图为不同组别的异常三血管平面图例,图的方向为从头侧至足侧。图9.6 23孕周左心发育不良的胎儿超声图像:升主动脉直径明显小于肺动脉和上腔静脉。中孕检查中,即便使用高分辨率超声,也会由于血管直径较小而难于识别的情况。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉.图9.7 31孕周主动脉缩窄的胎儿超声图像:升主动脉直径相对变窄并与上腔静脉直径接近,血管仍呈正常排列。 AAO 升主动脉,DAO降主动脉,MPA主肺动脉, S 脊柱,SVC 上腔静脉.图9.831孕周中度肺动脉瓣狭窄的胎儿超声图像:血管排列正常。由于肺动脉瓣上水平的狭窄后扩张,主肺动脉直径明显增加。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,PV 肺动脉瓣, S 脊柱,SVC上腔静脉图9.9 32孕周“经典”型法洛四联症的胎儿超声图像:肺动脉直径小于升主动脉直径,肺动脉和主动脉直径的不成比例是预测肺动脉血流梗阻程度的一种有效方法。注意,升主动脉有一定程度的前移。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉.图9.10 36孕周法洛四联症伴肺动脉瓣“缺如”的胎儿超声图像:主肺动脉及右肺动脉呈典型的瘤样扩张。升主动脉亦扩张并前移。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA主肺动脉,RVOT 右室流出道,S 脊柱,SVC 上腔静脉图9.11 32孕周主肺动脉窗的胎儿超声图像:升主动脉中度扩张,较正常更靠右前,升主动脉和主肺动脉间正常分隔的壁缺失(*)。动态图像上两条大动脉均有收缩期搏动增加。此切面不能显示同时伴有的主动脉弓离断。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉.图9.1234孕周完全型大动脉转位(TGA)的胎儿超声图像:升主动脉位于主肺动脉右前方。相对于正常排列的三条血管,此图像显得较为“拥挤”。完全型TGA中,此切面所显示的是最常见的血管排列异常类型,但也有例外。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱. 图9.13 27孕周先天性矫正型大动脉转位的胎儿超声图像:升主动脉在三血管中最靠左前,主肺动脉则位于升主动脉和上腔静脉之间。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔。图9.1423孕周有永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如的胎儿超声图像:三条血管大小相对正常,但左-右顺序异常。异常的上腔静脉出现在肺动脉左侧。由于大动脉关系相对正常,同时伴有的右室双出口不能在此切面上显示出来。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,LSVC l左上腔静脉,MPA主肺动脉,S 脊柱图9.1532孕周共同动脉干的胎儿超声图像,只见到两条血管:发出右肺动脉的增宽的共干根部,上腔静脉。左肺动脉未能显示是由于其起源于更靠近头侧的平面。降主动脉位于脊柱右侧提示右侧主动脉弓。AT 共干,DAO 降主动脉,RAA 右心耳,RPA 右肺动脉,S 脊柱,SVC left superior vena cava?应为右侧上腔静脉?图9.1632孕周三血管平面血管数量异常的胎儿超声图像:有右上腔静脉及永存左上腔静脉。额外的血管位于肺动脉左侧。升主动脉直径变窄,与其中一条腔静脉直径相似。胎儿在出生后证实有伴主动脉弓管状发育不良的复杂型缩窄。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,LSVC 左上腔静脉,MPA主肺动脉,RSVC 右上腔静脉,S 脊柱图9.1735孕周心上型完全型肺静脉异位引流的胎儿超声图像:右肺动脉后方可见一条异常血管,为右垂直静脉引流入共同肺静脉再向上通过左无名静脉入上腔静脉。上腔静脉扩张,接受异常的肺静脉回流。大动脉位置异常,升主动脉在肺动脉左前方。肺动脉略小于升主动脉,提示肺动脉血流有一定程度梗阻。AAO 升主动脉,DAO降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC上腔静脉,VV 垂直静脉图9.18 23孕周的胎儿超声图像:永存右脐静脉通过奇静脉异常引流入上腔静脉。切面上可见脊柱右侧扩张的额外血管--奇静脉。上腔静脉由于通过奇静脉接受脐静脉血流(此切面没有显示)而重度扩张。这是一种少见的肝外脐静脉引流异常。奇静脉扩张更常见于下腔静脉中断而延续为奇静脉的病例。AAO 升主动脉,AzV 奇静脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱,SVC上腔静脉图9.19 22孕周先天矫正型大动脉转位的胎儿超声图像:肺动脉直径明显小于升主动脉,提示肺动脉血流重度梗阻。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA 主肺动脉,SVC 上腔静脉,S 脊柱图9.20正常左位主动脉弓的胎儿超声图像(a),法洛四联症伴右位主动脉弓的胎儿超声图像(b):出生后的法洛四联症患儿有25%伴有右位主动脉弓。有越来越多的报道说这种类型有染色体22q11位上的细微缺失。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,MPA主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉图9.2130孕周三尖瓣闭锁伴心室-大动脉连接不一致的胎儿超声图像:大动脉位置异常,升主动脉位于肺动脉右前方。升主动脉内径变窄与上腔静脉相似,提示体循环血流梗阻。这个胎儿在出生后诊断为复杂型主动脉缩窄。AAO 升主动脉,DAO 降主动脉,LAA 左心耳,MPA主肺动脉,S 脊柱,SVC 上腔静脉图9.22 32孕周右室双出口和大动脉异位的胎儿超声图像:升主动脉位于肺动脉前方略靠右,类似于完全型大动脉转位的病例。肺动脉主干左侧可见永存左上腔静脉。AAO 升主动脉,DAO降主动脉,LSVC 左上腔静脉,MPA 主肺动脉,S 脊柱本学术讲座资源来源于猫猫超声论坛。
为监测胎儿的生长发育,降低畸形儿和有缺陷儿的出生率,孕期B超检查是很必要的。 现在有些医院妇产科在给准妈妈进行B超检查时,顺便通过B超给胎儿拍写真集,也就是把胎儿在妈妈肚子里的样子拍出来。很多准妈妈既想给宝宝拍照留个纪念,又担心这样会对宝宝的发育有影响。有关专家说,在医生指导下科学合理地进行B超检查是很有必要的,如果给胎儿拍写真集是在做B超时顺便拍的,那么对胎儿是不会有影响的,但如果需要单独做B超进行拍照,并且时间较长,那准妈妈就要慎重选择了。 也有不少孕妇对做B超检查的安全性心存恐惧,且对怎样合理B超检查有很多疑问,那么,孕期该做几次B超检查呢? 孕早期(特别是孕8周前)通常是不需要B超检查的。因为这是胎儿各器官形成的关键时期,也是容易导致胎儿畸形的重要阶段。除非阴道流血及腹痛者(需排除异常妊娠,如宫外孕、葡萄胎、稽留流产)、孕前或早孕时有盆腔包块或子宫肌瘤的病人,需要B超检查协助诊断,为今后的治疗提供依据。停经时间不清,根据症状、体征难正确估计孕周者,一般在孕10~13周检查较为合适。 孕中、晚期胎儿各器官已经形成,B超检查还是相对比较安全的。从孕20周起就应定期进行B超检查,但整个孕期做B超最好不要超过以下3次: 第一次:孕20周左右。观察胎头、脊柱、心脏、肺、胃肠、双肾、膀胱、外生殖器、四肢。此时胎儿四肢舒展,是四肢等大的畸形检查的最佳时期。 第二次:孕24~32周。重点观察胎儿鼻唇部、心脏,可发现鼻唇部、心脏的畸形情况。 第三次:足月妊娠(孕37~41周)。此时需注重胎位、脐带、羊水、胎盘分期、估计胎儿大小,脐带的血流情况,评估胎儿宫内的安危。给临床医生选择 分娩时机及方式提供有价值的参考指标。 此外,有下列高危因素的孕妇更有必要在24~28周进行胎儿超声心动检查:有先天性心脏病史者;母体患糖尿病、结缔组织疾病;妊娠期母体接触过特殊药物或受到感染;母体酒精中毒;高龄孕妇及不正常孕产史;胎儿心律失常、胎儿水肿、染色体异常。 一般情况下孕期需做上述3~4次B超检查就足够了,但如果孕期出现腹痛、阴道流血、胎动频繁、减少等异常及胎位不清,还需根据医生检查情况酌情B超检查。
孕妇定期做产前检查的规定,是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的,其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况,以便于早期发现问题,及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期。 但是我发现,现在绝大多数孕妇并不重视产前检查,有的不遵照医生嘱咐按时复诊,有的孕期只检查1-2次,有的来了只做B超,更有甚者孕期一次产前检查都不做,等发生胎死宫内等不良后果时已追悔莫及。 定期检查能连续观察了解各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况,例如胎儿在子宫内生长发育是否正常,孕妇营养是否良好等;也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠水肿、妊娠中毒症、贫血等疾病的早期症状,以便及时得到治疗,防止疾病向严重阶段发展。在妊娠期间,胎位也可发生变化,由于胎儿在子宫里是浮在羊水中能经常转动的,有时正常的头位会转成不正常的臀位,如果及时发现,就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚,即使发现不正常的情况,也会因为延误而难于或无法纠正。因此,定期做产前检查是十分必要的。 增加产前检查次数,丰富保健内容提高保健质量是减少孕产妇死亡的关键! 1989-1991孕产妇死亡资料显示: 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万,是有7次产检的6.2倍, 初检小于12周死亡率30.1/10万,大于28周死亡危险为前者2.7倍! 因此,请即将怀孕的,和已经怀孕的未来妈妈们,为了您和宝宝的健康和安全,请按时到医院做孕前及产前检查!
子宫肌瘤病人是不是都会有症状呢?很多子宫肌瘤病人都很关心这个问题,其实并不是所有的子宫肌瘤患者都会有症状,子宫肌瘤有无症状及其轻重,主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。肌瘤越大越会出现症状,有的肌瘤小、生长缓慢、无症状,可以终生未被发现。但有的肌瘤很小也有可能会出现症状,多见于肌壁间肌瘤,因为往往肌壁间肌瘤都合并有腺肌症。多数患者是因有症状而来就医。子宫肌瘤常见的症状有经期疼痛、月经量大、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。子宫肌瘤合并有腺肌症的患者都会出现经期疼痛的症状,子宫肌瘤导致经期月经量大的原因是子宫内膜面积增大,宫缩不利,子宫内膜静脉丛充血、扩张,有时子宫黏膜下肌瘤表面怒张的静脉破裂出血可直接导致大出血。子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急;宫颈肌瘤向前长到相当大时,也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁;巨型宫颈前唇肌瘤充满阴道压迫尿道可以产生排尿困难以至尿闭,患者可因泌尿系统症状就诊。子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇巨型肌瘤充满阴道内,向后压迫直肠,可产生盆腔后部坠胀,大便不畅。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。由于肌瘤压迫盆腔淋巴及静脉血流受阻产生下肢水肿者少见。近年由于B型超声检查的广泛应用,不少患者是因常规查体,经B超检查发现有子宫肌瘤,而其本人并无症状。
超声监测卵泡需观察那些内容对于需要生育的女性,尤其不孕的患者,监测卵泡发育的同时,要求观察双侧卵巢的大小,卵泡的数量、大小、形态、回声是否正常以及宫腔内情况,内膜厚度,是否“三线征”及宫腔线情况。测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量三条径线。 正常月经周期的监测时间一般在月经周期第9~10天开始监测,通常可发现一个优势卵泡,以后每隔2天观察一次,记录优势卵泡的发育情况,直至观察到卵泡破裂,直肠陷窝出现少量积液,说明卵子已排出。 药物诱导周期的监测时间药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用,正常诱导周期要求提前1~2天监测卵泡发育,一般于周期第5~7天起可见主卵泡图像,多卵泡发生率为35%~80%。根据卵泡发育情况,调整监测的时间,接近排卵的2~3天应每天监测,多个卵泡可在同一天破裂也可分别相隔1~2天破裂。 什么样的卵泡是“好卵泡”?正常优势卵泡呈圆形或椭圆形,外形饱满,内部透声好。药物诱导周期的多卵泡则因为挤在一起,互相挤压变形,可呈不规则圆形,椭圆形,三角形,多边形,总之,无论外形怎样,只要里面有卵子能按时破裂排出卵子就是好卵泡,反之,外形长得很好,里面没有卵子也就不能叫“好卵泡”。 做卵泡检测患者需要那些准备?一般不需特殊准备,检查前排空小便即可。个别有肠胀气的患者可以在检查前一天喝一些番泻叶水或口服果导片等药物,排空大便,减少肠道内的气体,便于双侧卵巢的显示。 本文系杨瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肝脏是人体内最适合进行超声检查的脏器之一,因此,超声是临床上检查肝脏的首选影像检查手段,如对正常人群的体格检查、乙肝病毒携带者的定期随访等都是使用常规超声进行检查筛选的,它可以发现或排除大部分的肝脏占位性病变。除了少数发生于隔顶等部位的病灶超声不易显示外,绝大部分的肝脏占位性病变均能用超声检查出来。常用的黑白B超和彩色超声可以发现和诊断肝脏囊性病灶和实质性病灶,一个有经验的超声医师可以明确诊断肝囊肿和典型的肝血管瘤、肝癌等。因此,超声检查的价值可归纳为:①确定肝内有无占位性病变,目前高档的超声仪能够显示直径1cm的肝癌;②提示占位性病变的性质,鉴别囊性或是实质性占位,对实质性占位可协助判断良恶性;③明确肝癌在肝内的具体位置及其与肝内重要血管的关系,以利治疗方法的选择及手术的进行;④协助了解肝内其它部位及邻近组织器官的播散与浸润情况;⑤有助于在超声导引下的穿刺活检或进行局部治疗。 当然,常规超声不能解决所有问题,对于超声表现不典型的病灶,往往需要获得其它更进一步的信息,如超声造影、CT、MRI等注射造影剂的检查结果。由此可见,超声检查在肝肿瘤的发现、诊断和随访中的作用功不可没。
儿童浅表淋巴结肿大非常多见,主要见于头颈部,工作中总有些家长非常担心自己小孩“淋巴结肿大”,询问各种关于淋巴结的问题。下面将说说儿童浅表淋巴结肿大的那些事。 文章来源:湖南省儿童医院特检科 作者:段星星 主治医师 淋巴结是什么? 淋巴结是人体重要的免疫器官,分布全身,可分为浅表淋巴结和深部淋巴结,常成群分布,每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流。浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处,正常淋巴结多在2~5mm,通常触摸不到。 儿童浅表淋巴结为什么会肿大? 如果能够触摸到浅表淋巴结,通常说明已经肿大了。那么儿童浅表淋巴结肿大常见原因有哪些? 1、由各种病原微生物感染所致的急、慢性炎症:如牙髓炎引起的颌下颏下淋巴结肿大;传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大;下肢软组织炎症可引起腹股沟淋巴结肿大等。 2、恶性肿瘤:如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统肿瘤及其他恶性肿瘤淋巴结转移。 3、淋巴结反应性增生。 4、组织细胞增生及代谢异常。 家长如何快速判断儿童浅表淋巴结的一般情况? 家长若无意中发现儿童身体上述浅表区的“坨坨”需注意其哪些情况呢?触摸时应将指腹紧贴皮肤表面由浅入深触摸“坨坨”,注意“坨坨”所在部位、数目、大小、质地软硬程度、是否可以移动,触摸时注意儿童表情,是否会躲闪、哭闹等以判断是否压痛。大小可以用花生米、蚕豆、鸡蛋等物品类比。家长还应观察邻近皮肤是否有破损、红肿等。 儿童浅表淋巴结肿大了说明什么、应该怎么办? 淋巴结肿大俗称“洋子”,儿童耳后、颈部非常常见。一般1至数个可滑动的无压痛的蚕豆大小的淋巴结多位于耳后、乳突区、枕下及颈后区域,多无明显实际意义,无需特殊治疗。 有压痛的淋巴结多为感染所致的急性淋巴结肿大,感染控制后会缩小甚至消失。 如果肿大淋巴结伴有局部皮肤红肿、有波动感,说明局部可能形成脓肿,此时可考虑手术切开引流。 若淋巴结固定、不移动,说明其与周围组织有粘连,此时需进一步明确原因。 如果淋巴结肿大越来越严重、数目越来越多、无压痛感、摸上去较硬或活动度不好者应及时检查排除淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤的淋巴结转移。 总之,儿童浅表淋巴结肿大了先别慌,可先自行触摸了解其一般情况后,再根据具体情况选择是否及时去医院就诊。
乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)是由美国放射学会(The American College of Radiology,ACR)主导,在其他相关医学协会、学会专家的协作下,将乳腺超声描述和诊断结果术语标准化,以便于临床处理和影像(超声)医师、临床医师及患者的沟通而制定本系统。该分类系统于2003年发表第一版,发表以来不断完善,并于2013年发表了第二版。为便于患者对乳腺超声报告的解读,现简单介绍如下。乳腺BI-RADS对乳腺病变的评估分为0-6类,分别给予相应的处理建议:BI-RADS 0:无法判断良恶性。由于患者本身或其他原因,无法对受检乳房作出恰当的超声评估,这种情况需要作进一步的影像学检查或其他医学方法的检查。BI-RADS1:阴性结果,恶性的可能性基本等于0。超声检查无阳性发现,可理解为超声检查为正常,这种情况属于最好的超声检查结果,患者大可以放心,最多选择常规健康体检(1次/年)即可。BI-RADS2:良性病灶,这类病灶包括单纯性囊肿、乳腺植入物、手术后局部改变及多次随访无变化的纤维腺瘤等,恶性的可能性基本等于0。这种情况属于较好的超声检查结果,患者也可以放心,常规健康体检(1次/年)即可。BI-RADS3:可能良性,超声图像多显示为边界清楚、水平方向生长的实质性肿块,最有可能的结果为纤维腺瘤;另外一些复杂的囊肿、导管扩张等也可以纳入3类。3类病变的恶性程度小于2%。建议短期随访,一般选择6个月为宜。BI-RADS 4:可疑恶性病灶,恶性可能性大于2%但小于95%,建议超声引导下活检穿刺,以获得组织病理学依据。超声图像不具备纤维腺瘤和其他良性病灶的实质性肿块可划分在4类。4类根据恶性程度的大小又可进一步分为4A、4B和4C。BI-RADS 4A:属于低度可疑恶性,恶性可能性大于2%单小于或等于10%;BI-RADS 4B:属于中度可疑恶性,恶性可能性大于10%单小于或等于50%;BI-RADS 4C:属于高度可疑恶性,恶性可能性大于50%单小于95%。BI-RADS 5:高度提示恶性,恶性可能性大于或等于95%,超声图像显示为形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、钙化及纵向生长等恶性特征的病灶。建议超声引导下穿刺活检。BI-RADS 6:已经做过活检,证实为恶性的病灶,当再次进行超声检查和评估时,可诊断为6类。对于这类病灶,由临床医师与患者沟通,选择恰当的时机行外科手术治疗。 乳腺超声BI-RADS分类必须由超声医师完成,患者切莫将以往的超声报告单自行对号入座,以免缩小或夸大病情!!!本文系陈林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载